LA FEMME DE
50 ANS
Ménopause
- Arrêt définitif des règles
- 1 an sans règles
- 50 ans: âge stable
- non influencé par la contraception orale
- Tabac avance l'âge de la ménopause: dose
dépendant (18 mois)
Diagnostic clinique
- Bouffées de chaleur
- 6 mois d'aménorrhée au minimum
- les dosages hormonaux inutiles à ce stade
- Test progestatif négatif: témoin de la
carence en estrogènes
- Chez la femme hystérectomisée: dosage de
FSH en hausse et celui des estrogènes en baisse,
disparition de la mastodynie cyclique
- Femme à surpoids: les estrogènes
endogènes diminuent les boufées de chaleur et
protègent l'os. Mais risque majoré de K de
l'endomètre. Les estrogènes seuls augmentent le rique
de K de l'endomètre, l'association à un progestatif
pendant au moins 12 jours par mois annule ce risque.
Sein et TSH:
TSH et risque de K du sein:
- L'augmentation du risque est nulle si le
TSH est court.
- Augmentation du risque à 5 ans: +2
cas/1000 femmes.
- Augmentation du risque à 10 ans: +6
cas/1000 femmes.
- Disparition du risque à l'arrêt du TSH.
- Le TSH permet la découverte précoce de K
du sein, il derait stimulmant mais ne le provoquerait
pas.
Ménopause et Os
- La perte osseuse est est de 1,5%/an
pendant 2 ans et de 0,5% à 0,8%/an ensuite. Nombre de
femmes ostéoporotiques : 40% en France, 1/3 des femmes
de 90 ans ont eu une fracture.
- Durée du traitement: 7 à 10 ans.
Ménopause et appareil
cardiovasculaire:
*Ménopause:
- La ménopause augmente le risque
cardiovasculaire, les cardiopathies ischémiques: 1ère
cause de mortalité chez la femme.
- La femme est atteinte 10 à 15 ans après
l'homme.
*Estrogènes:
- Baisse du cholestérol total, augmentation
du HDL et des triglycérides compensée par la
progestérone
- Glycémie: non modifiée sauf avec Divina
(MPA)
*Veines:
Augmentation du risque la 1ère année.
Tibolone( Livial) à évaluer.
*Ménopause et colon:
Baisse de la mortalité par K du colon de 40%
chez les femmes traitées.
TRAITEMENT
- Du "sur mesure"
- Ne rien imposer, rien n'est définitif
- Informer.
Estrogènes:
- 17 ß oestradiol
- Voie: laisser choisir la patiente
- Débuter par une dose faible.
Progestatif:
- Progestérone naturelle (Utrogestan,
Duphaston)
- Prégnane (Lutényl)
- Nor-prégnane
- 19 nor-stéroïdes
12 à 14 jours de progestatif chez la femme
avec utérus; Si hystérectomisée: pas de progestatif.
Alternatives:
- Tibolone: Livial
- Raloxifène: Evista
- Phyto-oestrogènes
Livial marche bien sur le cerveau: elle est en
forme. Pas de problème de sein avec Livial.
Raloxifène diminuerait l'incidence du K du
sein mais aggrave les bouffées de châleur.
Phyto-oestrogènes: ne servent à rien!
SITE A VOIR: www.menopauseafem.com/
fiche info patiente
très bien faite.
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