RESUME DE LA REUNION SUR LES NOUVEAUTES EN DIABETOLOGIE

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1. Nouvelle normale: 1,26g/l.

Diabète si la glycémie est supérieure à 1,26g/l à 2 reprises.

L'HbA1c n'est pas encore un élément de diagnostic mais peut aider en cas de glycémie limite entre 1,10 et 1,26g/l.

Diabète si la glycémie est supérieure à 2g/l 2heures après la prise de 75g de glucose.

2. Diabète de type 2

Il faut réduire les facteurs de risque vasculaire: HTA, sédentarité, hyperlipidémie, tabac, surpoids.

Objectifs glycémiques : diabète type 2 (multifactoriel): HbA1c<6,5%

diabète type 1: HbA1c<7%

La glycémie post prandiale est importante car elle est responsable des lésions microvasculairesè il faut écrêter la glycémie post prandiale.

3. Nouveaux médicaments

• Insulinosécréteurs: Novonorm, Starlix (bientôt sur le marché). Ce sont des médicaments du pic post prandial par stimulation de l'insulinosécrétion physiologique.
• Insulinosensibilisateurs: Thiazolidinediones (Actos). Ils sont actifs sur l'insulinorésistance.
• Inhibiteurs de l'alphaglucosidase: Glucor. Ils diminuent l'absorption du glucose.

4. Stratégie thérapeutique pour le diabète type 2

• Augmenter l'activité physique.
• Monothérapie/Bithérapie

  Glucophage en monothérapie

  Bithérapie: Biguanide + sulfamide hypoglycémiant

  Biguanide + Novonorm

• Insulinothérapie:

  Ex: Glycémie à jeun ± correcte mais pic élevé en post prandialè Humalog (Insuline rapide)

  Ex: Schéma Bed-Time= Traitement oral dans la journée + insuline NPH le soir.

  Ex: Schéma classique à 2 ou 3 injections d'insuline.

• Statines, IEC, Aspirine, lutte anti-tabac……

5. Diabète gestationnel Test de O'Sullivan

• Quand ? S'il existe un facteur de risque : < 24^ème semaine.

  Toutes les femmes enceintes, même s'il n'existe pas de facteur de risque: entre les 24 et 28^ème semaines.

  Les facteurs de risque sont: gros ou petit poids de naissance, hyperglycémie sous pilule, surpoids, âge élevé, antécédents familiaux de diabète.

• Comment? Test de O'Sullivan. Ingestion de 50 grammes de glucose et dosage de la glycémie une heure plus tard. Normalement la glycémie doit être < 1,30g/l.

  Si le test est positifè Hyperglycémie per os de O'Sullivan avec ingestion de 100 g de glucose et contrôle de la glycémie à 3 heures.

  Renouveler le test s'il est négatif mais existence de facteurs de risque.

• Les objectifs glycémiques de la femme enceinte sont: en préprandial< 0,8, en postprandial<1,2 .

  Au CH d'Alençon, dans le service du Dr Houlbert, il y a des séances d'information, de prise en charge diététique et de surveillance pour les femmes ayant un diabète gestationnel. Ces séances ont lieu le jeudi matin de 10h à 12h.

  A noter que depuis la généralisation du test de O'Sullivan, le suivi de diabète gestationnel est passé de quelques cas ( 2 à3) par an à plus de 80 au CH d'Alençon.

• Insuline si glycémie postprandiale>1,3 ou à jeun > 0,90.

6. Lecteurs de glycémie capillaire: Prescrire en KIT

Ex: Kit Glucotrend ou Kit One Touch qui sont livrés complet avec bandelettes, stylo autopiqueur…

Liste des numéros verts des différents fabricants de lecteurs de glycémie:

Laboratoire Lifescan 0 800 459 459: Glucotouch Euroflash Profil

Laboratoire Medisens 0 800 10 11 56: Medisens Optium

Laboratoire Bayer 0 800 34 22 38: Glucomatic Esprit

Laboratoire Roche 0 800 27 26 93: Glucotrend

Laboratoire Menarini 0 800 10 26 02: Glucomen Glyco

 

7. Stylo à insuline: avec des cartouches de 3ml. Ils sont à changer tous les ans.

Ex: Umapen Ergo de Lily , facile à utiliser.

Ex: Novopen3 de Novo.

8. Feuille à remplir en vue d'une journée d'information/éducation.

Il suffit à un médecin désirant qu'un de ses patients participe à une telle journée (organisée 1,2 ou 3 fois par mois) de remplir cette feuille en donnant bien les coordonnées du patient et en précisant à quelle période il désire être convoqué. Cette feuille peut être faxée au 02 33 32 31 91.

Cliquer ici pour avoir cette feuille de renseignements et l'imprimer