PSA libre et PSA total

Cancer de la prostate

Dépistage systématique par PSA et TR de 50 à 75 ans, une fois par an.

Facteurs de risque :

3 hommes atteints de cancer de la prostate dans la famille en ligne directe (père, grand-père, frère)
Noirs.

Si PSA augmenté, doser PSA libre/PSA total et faire ECBU, créatinine, écho endo-rectale avant d’envoyer à l’urologue.

Attendre 8 jours après un TR avant de doser le PSA, pas de vélo ni de long voyage en voiture avant.

Il n’y a pas de cancérisation d’un adénome ou d’une prostatite chronique.

PSA libre et PSA total

(bien entendu seule l'histologie a valeur de certitude)

PSA total:

PSA libre :

Son intérêt est désormais établi pour permettre une meilleure discrimination du cancer et l'adénome dans l'intervalle de PSA total de 4 à 10 ng/ml
Le rapport PSA libre / PSA total DIMINUE dans le CANCER
Le rapport PSA libre / PSA total AUGMENTE dans L'ADENOME.
Pour une prostate < 40 g, un rapport PSA libre/PSA total INFERIEUR à 0,14 serait une indication à la biopsie
Pour une prostate > 40 g, un rapport PSA libre/PSA total INFERIEUR à 0,23 serait une indication à la biopsie

Age et PSA : Augmentation de la valeur médiane du PSA total avec l'âge

Volume : 1 g d'adénome sécrète environ 0,3 ng/ml de PSA ; 1g de cancer sécrète 3 ng/ml de PSA

Cinétique : une élévation du PSA supérieure à 0,75 ng/ml par an ou de 20 % par an serait une indication à effectuer des biopsies échoguidées.

FMC Octobre 2005 ( Dr Bourlaud )

Quelques notes

Commencer des inj. intracaverneuses 1,5 mois après prostatectomie radicale (quand il n'y a plus d'incontinence) pour entretenir les corps caverneux.
Surveillance du PSA après prostatectomie radicale pendant 10 ans.
Surveillance du PSA après adénomectomie jusqu'à 75 ans.
Un PSA qui augmente de 0,7 /mois = cancer évolutif.
PSA libre/PSA total < 15= Danger
D'emblée: PSA et TR, ensuite écho.
Facteurs alimentaires dans néo de la prostate: peut être???