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Diagnostics différentiels de la migraine

Rappels

La migraine est pulsatile, unilatérale.

Amélioration par l’isolement (pas de bruit ni de lumière) et le repos.

Déclenchement par une rupture de rythme : repas plus tardif, lever à une heure différente, changement d’habitude de consommation de café…..

Une céphalée de tension peut déclencher une migraine.

Un traitement doit soulager dans les 2 heures.

Si un triptan ne donne pas de résultat==>essayer un autre triptan.

Donner un AINS à la phase d’aura puis un triptan à la phase céphalalgique.

Diagnostics différentiels :

1.Algie vasculaire

« J’ai un tison chaud au fond de l’œil » .

Durée courte, tous les jours. Larmoiement de l’œil.

TTT de fond : Isoptine+ corticoïdes sur courtes périodes.

TTT de la crise : Imiject, O2 à très haut débit( 8l/mn).

Arrêt du tabac impératif

Si échec : Désernil mais risque de fibrose pulmonaire.

Lithium pour les formes chroniques.

Névralgie faciale

Zone gâchette

Douleur fulgurante, brève.

TTT :

oTegretol à prendre une heure avant la stimulation de la zone gâchette ( par exemple : le rasage)

oThermocoagulation du GG de Gasser chez les > 60 ans. Marche bien.

oRadio chirurgie en Gamma Knife( Lille, Marseille).

3.Céphalées de tension

Pression, serrement, non pulsatile

15 jours par mois, >4 heures/jour, durée> 3 mois.

Souvent abus médicamenteux.

TTT :

oRelaxation

oKiné

oLaroxyl : qq gouttes le soir.

oSi abus médicamenteux : sevrage + Laroxyl (1-1-5 puis 2-2-7 etc... 7-7-14…)

4.Migraine : TTT de fond

Ø? bloquants : ¼ cp d’Avlocardyl matin, midi et Laroxyl le soir.

ØSi céphalée de tension : ¼ Sibélium ou Nocertone.

Ø2^ème intention :

·Epitomax à petite dose (fait maigrir)

·Neurontin : 100mg

·Dépakine

Ces traitements diminuent surtout l’intensité de crises

ØChez l’enfant : relaxation et repos.