1ère consultation

confirmer le diagnostic et dater le début de la grossesse le + précisément possible.

Les pièges :

Sortie de pilule, cycles irréguliers, dernières règles « bizarres » ou métrorragies atypiques.

Les moyens

Ex clinique (utérus gravide)

Béta HCG qualitatifs (si doute sur la grossesse), quantitatifs si GEU suspectée.

Echographie précoce (avant 12 SA) , si risque de GEU ou doute sur la normalité de la grossesse.

Pas de déclaration mais prescriptions immédiates

-TOXOPLASMOSE (avant 8  SA si possible). Sauf si positivité (résultat documenté)

- RUBEOLE. Sauf si positivité (résultat documenté)

Fixer la date de l’ECHOGRAPHIE à 12 SA estimées confirme le début de la grossesse et le terme théorique. Elle fait les premiers dépistages ( T21 avec mesure de la clarté nucale)

Programmer la DECLARATION GROSSESSE(avant la 15 SA).Il est recommandé d’attendre les résultats de l’échographie de 12 SA qui permet de confirmer ou corriger la date de début de grossesse.

Evaluation des risques selon les antécédents

Antécédents familiaux

Antécédents personnels médicaux, gynéco-obstétricaux

Facteurs individuels et sociaux

DECLARATION DE GROSSESSE AVANT 15 SA

Examen clinique (poids, TA, état du col …)

Prescription des examens biologiques Le moment idéal pour le prélèvement est la 15° semaine. Il permet de pratiquer tous les dépistages, y compris la T21, en un seul prélèvement. Inclus dans le cadre de la déclaration, ils sont pris en charge 100%.

Examens obligatoires

Groupe sanguin (si carte non valide, 2 déterminations)

Agglutinines irrégulières (quelque soit le Rh))

RUBEOLE si – ou en l’absence de résultat documenté antérieur

TOXO si –

TPHA  VDRL

albuminurie, glycosurie

Examens à proposer systématiquement

Marqueurs sériques (T21). (la patiente a le droit de refuser, information obligatoire+++

HIV (la patiente peut refuser, penser à l’équipe qui l’accouchera si facteurs de risque)

Examens recommandés

N.F.S

VHBAgHbS)et VHCsi facteurs de risque.

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU Multistix)

 ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

RemplirLa déclaration de grossesse, la feuille de demande T21 si accepté

Fournir INFORMATION personnalisée

Les recommandations diététiques (tabac, alcool, prévention toxo., listériose, CMV )

Les informations sur le suivi de la grossesse, l’échographie, préparation à l’accouchement, l’allaitement maternel, les congés de maternité…..

Interrogatoire = les signes fonctionnels

Douleurs pelviennes basses à type de pesanteur, ou contractions.

Brûlures mictionnelles.

Leucorrhées anormales (prélèvement vaginal si doute).

Mouvements actifs (apparaissent le + souvent vers 20 à 21 SA)

Fièvre inexpliquée (doit évoquer la listériose).

Examen CLINIQUE

Poids : toute prise de poids rapide est considérée comme un signe d’alerte, en particulier vasculo-rénal (environ 1 kg/mois les 7ers mois et 2 kg/mois les deux derniers mois).

TA (patho si >140/90 ++)

Hauteur Utérine : évolution insuffisante ou excessive (20cm à 5 mois puis 3cm/mois). Après avoir vérifié impérativement le terme, toute anomalie nécessite une démarche étiologique spécialisée,

Bruits du cœur fœtal : 110 à 160 bpm. Toute anomalie nécessite un bilan étiologique spécialisé (echo-doppler)

Examen gynécologique :

ex.vulve et périné : recherche de lésions cutanéo-muqueuses (condylome, herpès)

ex.du col et du vagin au spéculum recommandé en début de grossesse (FCV en l’absence de résultat documenté antérieur ou FCV>3 ans)

TV systématique en début de grossesse : anomalies utérines, vaginales, patho. annexielles

Examen des seins

Examens BIOLOGIQUES

Examens obligatoires

RUBEOLE (si-).

TOXO (si -).

Albuminurie, glycosurie

Examens recommandés

Depistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

R.A.I.(si Rh -).

si patiente> de 38 ans possibilité d’une amniocentèse à partir de 16 SA.

Albuminurie, glycosurie

Examens recommandés

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

R.A.I.(si Rh -).

PRESCRIRE L’ECHOGRAPHIE DE LA 22ème SALa patiente doit apporter la feuille du dépistage de la T21, s’il a été fait.

Interrogatoire = les signes fonctionnels

Examen CLINIQUE

Examens BIOLOGIQUES

Examens obligatoires

TOXOPLASMOSE (si -)

R.A.I.si Rh -)

N.F.S.

Ag Hbs

Albuminurie, glycosurie

Examens recommandés

O’ SULLIVAN glycémie 1 heure après ingestion de 50g de glucose per os (nle<1,30)

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

Interrogatoire = les signes fonctionnels

Examen CLINIQUE

Examens BIOLOGIQUES

Examens obligatoires

TOXO (si -)

URINES : Albumine sucre

Examens recommandés

R.A.I.(si Rh -) 

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

Interrogatoire = les signes fonctionnels

Examen CLINIQUE

Examens BIOLOGIQUES

Examens obligatoires

TOXOPLASMOSE (si -)

R.A.I.(si Rh -,atcd transfusion)

Albuminurie, glycosurie

Examens recommandés

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

ECHOGRAPHIE A 32-33SA                                                                                              

CONSULTATION ANESTHESIQUE S’impose même si la patiente ne désire pas de péridurale. Il peut y avoir besoin d’anesthésie en urgence.

les signes fonctionnels

Examen CLINIQUE Confirmation de la position fœtale, pronostic de l’accouchement.

Examens BIOLOGIQUES

Examens obligatoires

TOXOPLASMOSE (si -)

R.A.I.(Rh négatif, atcd transfusion)

Albuminurie, glycosurie

Examens recommandés

Dépistage bactériurie asymptomatique (BU)

ECBU (si atcd urologiques, diabète, BU+)

Prélèvement vaginal à la recherche de STREPTO B