FMC QUESTIONS DIVERSES EN HEMATOLOGIE

1-GLOBULES ROUGES

ANEMIES

1.Définition : hb<12g chez la femmeet < 13g chez l'homme. En dessous de 10g, il faut retrouver une étiologie.

2.Microcytaire : doser Fer, Sidérophylline, coefficient de saturation. La ferritine augmente encas d’inflammation ou de cancer.

Carence en fer ou inflammation

Thalassémie

3.Macrocytaire : Piège : si c’est une anémie régénérative, les réticulocytes étant plus gros que les GR, le résultat peut être faussé.

Si c’est une anémie arégénérative, doser VitB12 et folates (réserve en B12 : 5 ans) Causes de carence en folates : grossesse et alcool.

4.Normocytaire :

a.Endocrinopathie (Hypothyroïdie, insuffisance surrénale), Insuffisance rénale

b.Début d’anémie inflammatoire

c.Double carence fer/folate

d.Hémopathie : envahissementde la moëlle, LLC, myélome.

e.Myelodysplasie

En urgence : le traitement rapide de l’anémie est fonction de sa tolérance et du terrain( personne âgée, insuffisance coronarienne).

 VGM est augmenté en cas d’insuffisance respiratoire, de prise de médicaments(Hydréa), alcoolisme.

POLYGLOBULIES

          hb >17g chez la femme et > 18g chez l'homme

Rechercher une insuffisance respiratoire chronique (apnée du sommeil). A mettre sous aspirine si hb>20g car risque de thrombose.

Maladie de Vaquez : saignées , Hydréa chez le sujet jeune, Phosphore 32 chez la personne âgée.Le bilan doit comporter : Rx pulmonaire, Sat O_2, echo abdominale.

2- GLOBULES BLANCS

Leucopénies : < 500 neutros

Dans un contexte de chimiothérapie, si fièvre => hospitalisation directe dans le service sans passer par la case « URGENCES ». S’il n’y a pas de fièvre, laisser le patient à la maison. Généralement, quand une leucopénie est attendue en post chimio, on prescrit des facteurs de croissance (Neupogène, Granocyt).

Hors du contexte post chimio : il faut lancer un bilan dans les 24 heures.

Leucocytoses :

1. Lymphocytose :

LLC Il n’y a pas de phénomène de leucostase et on peut voir 350.000 leucocytes sans problème.

Diagnostic de LLC par phénotypage lymphocytaire. Au stade a ( = 3 aires ganglionnaires envahies, pas d’anémie ni de thrombopénie), l’espérance de vie est normale et on ne traite pas.

• Myélémie : LMC avec myélocytes et métamyélocytes. Le bilan est urgent car il y a risque de leucostase.
• Blastes : Urgence +++++ car Leucémie aigüe.
• Eosinophiles :

• Allergie.

• Parasitose.

B. Plaquettes

Si < 25000 Hospitalisation.

Facteur de gravité : lésions endobuccales hémorragiques.

Purpura thrombopénique idiopathique : traitement par corticoïdes si à 48 heures les plaquettes remontent, il s’agit d’un PTI, Si non on fait un myélogramme.

Si >800.000, on prescrit de l’aspirine et on recherche un syndrome inflammatoire ou une carence en fer. Si non : Sd myéloprolifératif.

3-VS/CRP

Pour la VS, il faut être à jeun. Normes :½ âge pour les ?, ½ âge + 5 pour les ?.La VS descend moins vite que la CRP.